编者按：高血压病人基本都需要终身服用降压药，而且是每天定时服用，不能等血压高了才吃。但究竟何时服药最好，不少病人都很困惑。本期，《“健”识早知道》栏目，小编和大家一起聊聊如何选择降压药?服降压药常犯哪些错误?

　　早上服？晚上服？降压药何时吃最好

　　哈尔滨医科大学附属第一医院心内科副教授刘越表示，不同种类的降压药，服药时间也略有不同。

　　降压药一般对胃肠道影响较小，故理论上24小时均能服用，饭前饭后都可以。但一天中，人体血压是波动的，通常上午及下午最高，夜间最低。根据血压的这种波动性，建议患者清晨规律服用降压药。刘越说：“我们最常对高血压病人讲一句话，早上醒来，第一件事先把降压药吃了。”对于大多数清晨出现血压最高峰的患者，每天只需晨起服用一次长效药物(多为缓释片或控释片)，即可达到全天良好的降压效果。部分患者除了清晨出现血压高峰，下午或傍晚会出现第二个高峰，这类患者建议清晨规律服药的同时，下午或傍晚血压高峰出现前1~2小时再次服用降压药(此时所用药物多与晨起用药不同)。若两次用药仍不能有效降压，血压高时可临时加服一次短效降压药，如卡托普利常释片(俗称平片)等。例如，李奶奶一般是晨起血压升高，建议其起床后吃药即可。王大爷不仅清晨血压高，还在下午5点左右出现第二次血压高峰，那么除晨起服药外，建议下午3~4点时加服另一种降压药。

　　总体而言，长效降压药一天只需服一次，要求患者清晨醒后半小时或一小时内服用;短效降压药因药效较短，需根据血压情况一日服用两次(早晚各一次)。国际通用的治疗方案优先推荐患者使用长效制剂，每日仅用药一次便可持续24小时，可以良好控制夜间和晨峰血压，有效预防心脑血管并发症的发生。

　　降压药服用有四个误区

　　国家心血管病中心主任助理、中国医学科学院阜外医院副院长蒋立新教授认为，很多人对高血压的药物服用有误解，最典型的有四个误区。

　　误区一：“伤肝”“伤肾”不能吃

　　药物要经过肝脏、肾脏代谢出体内，但并非说明书上有伤肝伤肾的副作用就不能服用。如果患者的肝脏或肾脏本身有问题，医生会根据药物特点、患者肝脏和肾脏情况合理选择药物。总体上看，吃高血压药物发生不良反应的危害，远小于不吃高血压药引发心梗、脑梗等疾病的危害。因此，患者要遵医嘱规律服用降压药物，发生疑似药物不良反应时，及时告知医生，调整用药，而不要自行停药。

　　误区二：含服“心痛定”快速降压

　　有的患者在偶尔出现突然的血压升高时(如收缩压超过200mmHg)会非常紧张，选择服用快速降压的药物让血压赶紧降下来，比如，在舌下含服硝苯地平片(心痛定)。

　　这样做容易给患者带来危险，应当禁止。原因是舌下含服心痛定时，药物经过舌下静脉直接吸收入血，血药浓度迅速增加，可能导致血压在短时间内急剧下降。其结果是，有些患者会出现突然晕倒等脑供血不足的症状。

　　误区三：服药期间不监测血压

　　有的患者仅在出现头痛、头晕等症状时才服用降压药，一旦症状消失就停药。还有的患者能够坚持长期服药，但自己不按时监测血压，认为只要头不痛不晕就没事了。这些做法都是不对的。

　　误区四：长期服药一天不能停

　　高血压用药的确是长期的，除非是有明确原因的高血压(比如肾血管狭窄)。原发性高血压不可能治愈，必须终身服药，将血压控制在理想水平，最大程度降低并发症发生的可能性，这就是最好的治疗。但这不是“药物依赖”的意思，而是高血压这种慢性病的特点就要求坚持长期治疗。 

　　怎样选择降压药

　　每个高血压患者的年龄、病变性质、病变严重程度各不相同，有的患者甚至还有其他严重并发症，治疗高血压不会有一个固定的模式，但用药有以下的一些基本原则。

　　(1)对老年低肾素、单纯性收缩期高血压多用利尿剂或长效钙通道阻滞药;伴心力衰竭及肾病(如糖尿病肾病)者宜用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB);对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI。

　　(2)老年高血压以舒张压增高为主者，多伴有血容量多，易诱发脑出血、心力衰竭等，可选用利尿剂，一般不用β受体阻滞剂。

　　(3)老年高血压患者收缩压和舒张压均升高者，可选用钙通道阻滞药、ACEI及利尿剂。 

　　降压药没有耐药性

　　治疗高血压，目前临床公认的“好药”是指长效降压药，即口服一次，降压作用持续 24 小时以上，可平稳降压的药物。

　　但是有些高血压患者却拒绝从一开始就服用长效降压药，他们认为开始治疗时，不能用“好药”，担心之后病情严重时无药可用。

　　空军总医院药学部主任袁海龙提醒，降压药非抗菌素，不会出现耐药情况。目前，短效降压药物通常只用于突发性血压增高，作用时间短，长期用药易引起血压波动。因此，应根据患者的个体化情况，选择合适的降压药物，而且哪个适合自己，就选哪个。 

　　古典音乐提高降压药效

　　我们认为，听古典音乐可以放松身心、陶冶情操。最近巴西的一项新研究还发现，古典音乐能使降压药物更有效，起到辅助治疗的作用。

　　科学家以37名长期高血压、并已接受过半年至一年降压治疗的成年患者为对象展开研究。在服用了常规降压药物后，参试者在同一音量下通过耳机听60分钟古典音乐。其间，研究人员分别在用药后20分钟、40分钟和60分钟测量他们的心率。第一轮测试结束后48小时，参试者们进行了重复测试。最后，参试者在不听音乐的情况下进行第三轮测试。

　　结果发现，服用降压药后的参试患者在听古典音乐时心率得到明显改善，15分钟后药物开始起效，60分钟时药效达到峰值。这表明，古典音乐可以优化降压药物的治疗效果。