■清华大学附属北京清华长庚医院呼吸内科主治医师 蔡存良

　　春季气温回暖，但昼夜温差大，天气变化反复，是流感、水痘、腮腺炎等各种呼吸道疾病的高发时期。虽然不同的呼吸道传染病有不同的临床表现，但预防呼吸道传染病，我们应当首先谨记“春捂秋冻”。

　　流行性感冒,简称“流感”。是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，症状比普通感冒严重。感染人的流感病毒主要是甲型和乙型，甲型毒力强于乙型。部分重症流感，能加重潜在的基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，还可导致病毒性肺炎或继发细菌性肺炎、呼吸衰竭等。老年人、患有各种慢性病、体质虚弱者，患流感后容易出现严重并发症。

　　呼吸道传染病流感居多

　　在春季易发的呼吸道传染病中，流感最为常见。人群对流感病毒普遍易感。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，  其中与季节性流感关系密切的主要是甲型和乙型。

　　甲型流感是常见的流行性感冒。起病急、畏寒、发热、全身酸痛、乏力、食欲减退等都是流感的症状。初春时暖时寒，容易出现季节性流感，感冒发烧的人群就会增多，尤其儿童特别容易被传染。病后虽有一定的免疫力，但免疫力维持时间不长，病毒不断发生变异，可引起反复感染发病。

　　流感通过喷嚏及咳嗽等飞沫传播。感染者的呼吸道分泌物中通常含有大量流感病毒。目前认为，流感主要通过大颗粒飞沫(>5微米)传播。流感患者和隐形感染者是流感的主要传染源，从潜伏期到急性期都有传染性，流感病毒一般在呼吸道分泌物中持续排毒3-6天。

　　流感潜伏期多为2-4天，可达7天。流感暴发通常突然开始，在2-3周期间达到高峰，并持续2-3个月。在大多数流行过程中，流感活动的最早迹象为儿童发热性呼吸系统疾病的增加，其次是成人流感样疾病增加。流感普通人群中的罹患率为10%-20%，但是在大流行中罹患率可超过50%。据报道，在公共机构中及半封闭场所中的人群罹患率格外的高。

　　此外，春季的呼吸道传染病还有流行性腮腺炎、麻疹、风疹、水痘、流脑、手足口病等。近几年，随着公共卫生的普及和相关疫苗的接种，麻疹等传染病发病率较低。但是，接种疫苗前的婴幼儿、未接种的成人仍是易感染人群。三四月份是麻疹集中发病的时期，易感染人群要注意预防。

　　最常出现肺炎并发症

　　流感特征

　　主要临床表现为发热、头痛、肌痛和全身不适，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。部分人群以呕吐、腹痛、腹泻为特征，常见于感染乙型流感的儿童。

　　尽管流感可使人急剧衰弱，但是在一般人群中流感属自限性感染(无并发症的流感);而在某些高危人群中，流感的并发症发病率和死亡率有所增加(有并发症的流感)。

　　无并发症者多于发病3-4天后体温恢复正常，全身症状好转。但咳嗽、乏力可能还会持续1-2周。

　　并发肺炎

　　肺炎是流感最常出现的并发症，常见于有基础疾病的患者。流感并发的肺炎类型可分为原发性病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。还可能出现神经系统损伤、心肌炎、横纹肌溶解、脓毒症休克等。

　　小于5岁的儿童、大于65岁的老人、有慢性基础疾病或免疫功能受损者、肥胖者以及妊娠期妇女，感染流感后容易发展为重症。当出现高热、全身酸痛等症状，尤其是接触过流感患者的人群，应及时就医。

　　抗病毒治疗

　　流感要进行有效的抗病毒治疗。和普通感冒不一样，针对流感，我们已经有了有效的抗病毒药物，应尽早应用抗病毒治疗，可以显著缩短病程，改善症状。发病48小时内使用效果最佳。奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦对甲、乙流感均有效。避免盲目使用抗菌药物。

　　患流感后，应进行隔离。非住院患者，居家隔离，房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易消化和富有营养。

　　做好防范措施是关键

　　●接种流感疫苗

　　在流感流行季节之前接种流感疫苗，可以明显减少感染机会或减轻流感症状。这是预防流感最重要的措施。

　　●做好防护措施

　　如果发现身边有流感样症状患者，应尽快到医院就医，并采取隔离措施，佩戴口罩。口罩均能明显减少环境病毒传播及手口途径传播。N95口罩有过滤细颗粒物的好处，但在预防流感方面是否优于普通口罩，目前并无证据。

　　在流感流行季节，尽量减少社交活动，尤其是聚集性室内活动，尽量避免去人群密集的区域，例如拥挤的地铁、商场。减少与流感样患者接触。

　　雾霾天气，由于空气中颗粒物增多，有利于病毒附着和传播，应减少户外活动。

　　加强呼吸道清洁和手卫生。打喷嚏或咳嗽时使用纸巾或者衣袖遮挡，使用消毒洗手液、提倡六步洗手法，均利于控制病毒传播。

　　●避免盲目服药

　　为了减少抗病毒耐药株的出现以及避免不必要的药物毒性，不推荐在流感季节盲目口服抗病毒药物预防。

　　抗病毒药物预防应仅用于：流感相关并发症的发生风险较高，且在流感暴露风险较高时期无法使用其他保护措施(例如有接种疫苗禁忌症)的个体。

　　当与流感患者密切接触、并初步出现流感样症状时，可尽早服用抗流感病毒药物，预防流感病情发生发展。

　　●注意生活起居

　　注意保暖，在春季气温尚未稳定回升之前，先不要迅速减少穿着的衣物。

　　坚持锻炼身体，加强营养，增强机体免疫功能。春季已经来临，经过了寒冬的蜇伏，万物复苏，逐渐欣欣向荣，正是疏活筋骨的好季节。

　　春季养生主张早起，穿着宽松舒适的衣物，出门到空气新鲜的庭院、草地、树林里漫步，体味大自然的美丽，感受来自身体内部的韵律生机。中医谓之“养阳防风”，应避免过于剧烈的运动。

　　●了解防范误区

　　多喝水、熏醋等所谓预防流感的措施，并没有充足的科学依据。那口服维生素C呢?真相是：在人体缺乏维生素C的前提下，适度补充可以预防流感;但对于健康人来说，补充维生素C并不能预防流感。与其花钱买维生素吃，还不如多吃点蔬菜、水果，其中的营养素含量更多。