舌头溃疡伴疼痛 半月不愈或为癌

　　四大因素与口腔癌的发生有关，诱导化疗可提高部分病人生存率

　　广州日报讯 (全媒体记者任珊珊 通讯员李耀文)今年60岁的市民余女士(化名)，八个月前发现左舌缘长出一块溃疡，且疼痛不已。起初，她以为是“上火”，不料随着时间的推移，溃疡不见好转，疼痛却越来越重。余女士到广州医科大学附属口腔医院就诊后，医生发现她舌面上的溃疡周围有较硬的浸润，最后被诊断为左舌癌。

　　“像这样的病人，我每个月都碰上不少。”中国工程院院士、上海交通大学附属第九人民医院口腔颌面外科教授张志愿日前在广州医科大学附属口腔医院出诊时，为余女士做了“舌癌原发病灶扩大切除术结合颈部淋巴结清扫术”，进行了血管吻合，同时对缺损的舌体进行了修复，尽量为余女士保住残存的舌功能。

　　记者从该院获悉，舌癌是口腔肿瘤中发病率最高的肿瘤，舌头溃疡伴疼痛并非小事，如果溃疡超过半月仍不愈，有可能是舌癌的表现。治疗舌癌，通常采取“手术+术后放疗”的治疗方案。张志愿指出，现在还考虑结合术前诱导放疗，而治疗后的皮瓣修复能让患者避免留下残疾。

　　四大危险因素

　　可诱发舌癌

　　张志愿指出，舌癌的发病率在口腔肿瘤中高居第一位。多数舌癌属于舌表面的鳞状细胞癌，多发生在舌前的三分之二。舌癌不仅影响正常进食和语言交流，还会因疼痛、异味等让病人生不如死。

　　在亚洲，舌癌高发地区分布在东南亚以及印度。而在我国，尽管舌癌的发病数在10万人中不足2人，但由于我国人口基数大，患者队伍依旧可观。

　　目前医学界认为，与口腔癌的发生有关联的因素，主要有四个，一是易感性，即有家族史、遗传倾向。二是免疫功能低下，除了自身免疫力低下的人群外，有些在器官移植后使用大量抗排斥的药物的病人或者接受化疗的病人，也容易发生口腔癌。三是有吸烟、喝酒、口腔卫生差、嚼槟榔等习惯，尤其是本身具有口腔癌的基因易感性，叠加了不良习惯的刺激，发病几率就更高了。

　　四分之一病人

　　对诱导化疗有效

　　手术切除，是根治肿瘤的利器。对于舌癌患者来说，“一切了之”还不够，手术后还要采取舌体修复，尽可能为病人保留功能。例如余女士接受的舌体修复手术，就是采用前臂带蒂的肌皮瓣对舌体缺损进行了修复。

　　在口腔癌的治疗思路上，近年来出现了不少变化。张志愿介绍，一般来说，舌癌可以分为四期，治疗思路有所不同。

　　Ⅰ期、Ⅱ期舌癌，病灶较小，以手术治疗为主，切除肿瘤的同时将自身带血管的皮瓣补上，进行修复，后期再加上放射治疗，有条件的患者可加上免疫治疗的生物制剂。

　　原发病灶大小超过4厘米，属于Ⅲ期舌癌，Ⅳ期舌癌则是肿瘤侵犯到了舌体的其他部位，发生了淋巴结转移。过去，Ⅲ、Ⅳ期舌癌通常采取“手术+放疗”的治疗方案，但随着医学的进步，现在医生开始采取“综合序列治疗”，即“诱导化疗+手术+放疗”。

　　在手术前进行的诱导化疗，也叫新辅助化疗，可令肿瘤缩小，从而为手术切除创造更好的条件。张志愿表示，临床试验发现，诱导化疗并非对所有病人有效，有效者约占四分之一。他领导的团队将病情相同的口腔癌病人分为两组，一组采用传统的“手术+放疗”方案，一组则采取“诱导化疗+手术+放疗”方案。经过多年追踪，初步发现新辅助化疗对其有效的口腔癌病人，5年生存率可以超过70%。而新辅助化疗无效的病人5年生存率则只有50%。

　　张志愿领导的团队，正在致力于找出诱导化疗对哪些人有效。“希望通过二代全基因检测，找出诱导化疗有效与无效者的差异，找到预测性生物标志。”