插图 程思遥

　　案 例

　　今天，又接诊一位患儿，男，1岁3个月，腹泻两天伴呕吐、发热就诊，泻物为黄色稀水便，日泻6-7次，呕吐每日3-4次，发热体温最高39℃……这样的一位宝宝，我想到了一个不速之客——轮状病毒。查便常规正常、轮状病毒阳性……近期小儿轮状病毒性腹泻在患儿腹泻中时有出现。

　　可见，名曰秋季腹泻也常常在春天里发生。

　　腹泻病是一组由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月-2岁的婴幼儿发病率高，一岁之内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。很多患儿高热不退、上吐下泻，家长心急如焚四处就医，真是一个腹泻病愁煞一家人。

　　那么，人们常说的秋季腹泻到底是一种什么样的疾病?它的罪魁祸首究竟是什么?中了招的家庭又该怎么应对呢?下面就让我们来详细了解一下吧。

　　轮状病毒是罪魁

　　秋季腹泻每年10月以后到次年4月为发病高峰期，部分地区可以出现小流行。6-24月的婴幼儿为主要发病人群，4岁以上者少见。腹泻的元凶究竟是谁呢?1973年澳大利亚科学家首次发现：轮状病毒是婴幼儿腹泻最重要的病毒病原。在电子显微镜下轮状病毒呈二十面对称球形颗粒，三层衣壳：外壳、内壳、核壳，外形似车轮，故命名为“轮状病毒”。

　　轮状病毒属呼肠孤病毒科,在外界环境中比较稳定，对温度抵抗力较强，56℃1小时不被灭活，PH3-10环境保持稳定;耐酸，不宜被胃酸破坏，-20℃可长期保存，在自然界及物体表面可存活较长时间，室温下存活7个月之久。

　　两种传播方式

　　轮状病毒引起的秋季腹泻是一种传染病，42%轮状病毒感染是无症状的，患者和无症状携带者是主要传染源。可以通过消化道和呼吸道感染而致病。

　　消化道感染 主要是粪口途径，在自然界中患儿和无症状携带者与儿童的直接接触可导致疾病传播，也可通过被污染的衣物、玩具等间接传播。

　　呼吸道传播 动物实验证实病毒可以通过呼吸道进入体内引起消化道病变。感染后1-3天即有病毒从大便排出，最长可达6天。

　　多种感染症状

　　感染了轮状病毒的患儿苦不堪言，主要表现是水样泻与感冒症状。患者急性起病，常伴发热和上呼吸道感染症状，体温可达39度以上，呕吐常先于腹泻出现，持续1-2天，随后体温下降、呕吐减轻，出现典型腹泻症状。大便次数多、量大，水分多，外观呈稀水样，轻型患者出现蛋花汤便，便中无脓血。重症患儿合并脱水及电解质紊乱、代谢性酸中毒，患儿精神萎靡，口渴思饮、尿量明显减少，皮肤黏膜干燥，眼窝囟门凹陷，眼泪减少，如不及时治疗，病情进一步加重可出现休克，危及患儿生命。

　　近年来报道，轮状病毒除侵犯消化道引起呕吐腹泻等消化道症状外，还可以累及全身多个脏器，如中枢神经系统损害导致脑炎、脑膜炎、良性惊厥;呼吸道损害约40%伴有呼吸道症状;血液及循环系统损害至心肌炎、血小板减少性紫癜。肠道外的消化器官损害如肝炎、急性胰腺炎、儿童I型糖尿病等。

　　腹泻危害严重

　　最主要的是心脏受损、脱水休克。孩子呕吐、腹泻后，会食欲不好，不爱吃东西，精神也不好。极少数孩子会抽风，甚至出现惊厥，部分孩子查血时可以看到心脏受损。

　　这个病最主要的致命原因就是脱水。每年的流行季节都会看到一些案例，孩子在夜里连续腹泻，家长没有很好的进行护理，等早晨来医院的时候，已经脱水严重甚至出现休克的状态。孩子小，本身体液就少，腹泻严重的话，就可能脱水，这是很要命的。

　　判断脱水早应对

　　观察尿的情况 比如说，一晚上都没有尿，到早上起来，又吐又拉，还是没有尿，这意味着孩子可能脱水了。

　　从面容上观察 孩子的眼睑有点凹陷，皮肤、嘴唇干干的，也是脱水的表现。

　　脱水严重患儿 呼吸急促、高烧，拉的过程中出现便血，或者干脆叫不醒，休克。这种情况就应该立即送医院。

　　多次少量补液 对轻度脱水的孩子，可以口服补液盐调治，应该遵循“少量多次”。妈妈一定要做到有耐心，几分钟喂一次，每次用匙喂10-20毫升。这样积少成多，大概4-6小时就能缓解宝宝脱水的痛苦。一般来说，2岁以下的宝宝每天可以补充500毫升左右，2岁以上每天喝1000毫升左右。补液要多次少量地给宝宝喂，不要一次喂入，以免造成宝宝呕吐。

　　切记，不能以任何饮料代替补液。如果孩子对口服补液不耐受，或腹泻程度加重，应该带孩子去医院，采用静脉输液的方法补液。

　　积极防范莫惊慌

　　如果您的孩子感染了轮状病毒，不要惊慌，该病为一种自限性疾病，自然病程3-8天，少数时间较长。

　　●就诊 当孩子出现上吐下泻时，就诊是必不可少的。胃肠黏膜保护剂蒙脱石散可以收敛止泻;微生态制剂妈咪爱可以帮助建立正常菌群，益生菌制剂效果较好;轻度脱水患儿可以采用口服补液盐三代治疗，家庭自制的米汤加盐溶液也可以起到良好的效果。轮状病毒感染一般不使用抗生素。

　　●饮食 继续母乳喂养，或日常习惯饮食，如果呕吐特别严重可暂时禁食4-6小时，好转后继续喂养。继续喂养对腹泻的宝宝还是有意义的。因为腹泻的宝宝仍可吸收摄入糖的80%，蛋白质和脂肪的60%，所以尽管排出一部分，但还是补充了营养。调整好宝宝的饮食结构非常重要，千万不要加重宝宝胃肠道的负担。限制饮食及禁食过久常造成营养不良，以致病情迁延不愈，影响生长发育。

　　●环境 日常生活中，少带宝宝到人多的场所，避免接触患腹泻的孩子。宝宝使用的玩具、触摸到的家具，都要用清水冲洗。喂宝宝吃奶或吃饭前，一定要洗干净手。预防感冒，增强宝宝抵抗力。

　　●清洗 注意帮宝宝清洁臀部。得了轮状病毒性腹泻之后，频繁的腹泻容易使臀部黏膜受损，要特别注意臀部的护理。每次排便后，用淋浴或坐浴的方式来冲洗臀部。不要用湿纸巾用力擦拭宝宝的臀部，最好是使用干爽的棉布或纱布来擦。在清洁后，一定要注意涂抹护臀膏。