△ 县域医疗联合15分钟急救圈乡镇急救站。 本报记者 王 伟摄

　　◁ 医疗联合成员单位乡镇医院接受远程会诊。 胡恩来摄

　　河南省郸城县建立分级诊疗制度出实招，由县人民医院牵头，联合15家乡镇医疗机构，提升首诊医院综合救治能力，建立制度，选派县级医院业务骨干常年轮流到乡镇卫生院坐诊，并制定相应的绩效考核方案等，强化监管，做到优质资源下沉，收到良好效果

　　大医院人满为患，基层卫生院却病床闲置、门可罗雀。为打破这种不均衡发展的局面，满足偏远乡镇群众就医需要，河南省郸城县积极开展县域医疗联合试点工作，以县人民医院为牵头单位，联合15家乡镇医疗机构，按照科学就医、方便群众、提高效率的原则，根据不同乡镇卫生院具体情况，进行针对性较强的三级帮扶，建设了5个中心，开通了双向转诊服务，上线试用了国内首个具备电子签约功能的慢性病患者APP应用项目，做到把常见病、多发病留在乡镇卫生院，有效缓解了上级医院的就诊压力。

　　夯实基层首诊基础

　　改革过程中，郸城县首先提升综合救治能力，对具备常见病和多发病诊疗能力，辐射能力较强，服务水平较好的石槽、汲冢等卫生院，以提供人员进修、培训和定期巡诊为主，指派科主任到乡镇卫生院任院长助理，重点强化其急诊急救能力。组建郸城县人民医院急救站汲冢镇、石槽镇急救分站，并配备了专业医生、护士，以及除颤仪、洗胃机、心电监护等相应医疗设备，医务人员24小时值班，创伤、休克、心肺复苏等急诊病人可就近送到急救分站，确保第一时间正确应对急诊急救和突发公共卫生事件，进一步提升了基层卫生院的急诊急救处置和科学转诊能力。

　　同时，强化医务人才培养。对服务水平中等的乡镇卫生院，以集中培训和优秀的科室复制为主，通过选派专家开展巡回讲座、组织乡镇卫生院医务人员分批到县医院跟班学习等方式，为基层医务人员讲解常见病多发病诊治方法，进一步提高乡镇卫生院对常见病、多发病的诊治能力，在重点帮助乡镇卫生院特色专科建设、满足各成员单位个性化需求的基础上，为基层卫生院培养全科人才，提高患者对卫生院的信任度，从根本上解决乡镇卫生院人才短缺难题，力争做到群众看病“小病不出乡”。根据吴台镇的疾病谱，郸城县人民医院为其复制了神经内科，由县人民医院医师孙光印进行重点帮扶，现就诊人次达到50余人次/天。

　　此外，组织名医下乡帮扶。对服务水平较差的乡镇卫生院，重点派驻业务骨干常年驻守，在当地开展基本医疗保健培训，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务，打造健康医院，降低致残率，让患者尽早回归社会和生活。对病情相对复杂的患者，指导他们就近转往具备相应能力的中心卫生院，急、危、重症患者直接接回县人民医院救治，力争做到群众看病“大病不出县”。东风卫生院、县人民医院选派2名医师，每周4天进行坐诊帮扶。

　　破解分级诊疗难题

　　建远程会诊中心。利用QQ视频功能进行远程会诊，成员单位发出请求后，县人民医院15分钟内调派副高以上专家进行远程会诊。通过远程会诊系统接收患者的各项数据指标及检查检验结果，实时分析、讨论患者病情，使患者在乡医院就能享受到县级医院的诊疗待遇。

　　建远程心电中心。为5家成员单位配备了远程心电系统，患者在成员单位检查结束后，远程心电系统会及时将数据上传到远程心电会诊中心，诊断结果在5分钟内回传到成员单位，大大提高了成员单位的心电诊断水平和患者诊断符合率。

　　建远程影像中心。为成员单位购置了高清胶片扫描仪，成员单位把相对疑难的影像检查结果扫描传输至远程影像中心，县人民医院通过安排相关科室专家阅片会诊，提出科学合理的诊疗方案及建议。

　　建远程检验中心。郸城县专门购置了标本转运箱，设计了转运流程，租用了专门车辆，专人负责检验标本转运、检验，并通过信息化建设传送报告。

　　建消毒供应中心。对各乡镇卫生院手术包、手术器械等进行统一消毒，专车往返转运，有效确保了手术安全，降低了感染风险。

　　构建有序就医格局

　　双向转诊，提高群众健康水平。郸城县进一步简化了转诊转院流程，制定出了县乡一体化的临床路径模板，患者下转时，县人民医院派专车专人护送，和成员单位做好交接并提供下一步治疗、康复方案，成员单位不能提供的药品由该院联合药柜提供。对不适合转诊的患者，组织相关专家专车前往会诊。患者上转时，优先安排入院、检查，全部实行先诊疗、后结算，检查、检验结果互认，达到患者“转院如转科”的效果。

　　应用APP，科学诊治慢性病患者。郸城县上线试用了国内首个针对县域慢性病患者的移动APP应用项目，医生诊治慢性病患者后，可以实时记录并上传检测指标和药物治疗等信息，做到乡村医生、乡镇卫生院医生和县人民医院医生之间的医疗信息资源共享，签约医生随时可以跟踪患者的健康状况，并对这些数据进行分析，结合应用APP提供的辅助诊疗决策功能，给患者提供及时的健康干预、规范化的临床治疗应对与个性化健康管理建议等。同时，该APP还提供丰富的医学教育资源与专业诊疗指南服务，帮助县域医生提升专业知识水平与临床实践技能。截至目前，全县签约覆盖率达到94%以上。

　　强化监管，促进优质资源下沉。合理选派县级医院业务骨干常年轮流到乡镇卫生院坐诊，并制定相应的绩效考核方案，规定医师晋级前在各成员单位坐诊时间不得低于一年，将诊疗人次、医疗文书质量、床位周转率、住院次均费用、门诊次均费用、药品比率、患者满意度、成员单位满意度等列为医生下乡服务考核指标，达不到要求或弄虚作假者，评先评优将一票否决，充分调动了医务人员工作积极性。同时，购置车载移动DR、移动彩超及先进的手术、急救设备到各成员单位流动服务。这些措施的实施，有力促进了优质资源的下沉，同样的医保资金，服务人数增加20%左右。