精准治疗前提必须是精准诊断

　　提到精准医学就不得不提肿瘤。肿瘤是人类目前面临的最具威胁性的疾病之一，目前的治疗方法也不尽如人意，精准医学成为新的期待。因为没有完全了解肿瘤发生发展的根本机制，所以要对肿瘤实现精准治疗还比较困难。不同的肿瘤有不同的病因，会产生不同的变化;肿瘤的发生发展受到多种基因影响;同样的肿瘤发生在不同的机体和不同的阶段，其表现形式及对治疗的反应都不一样。如肺癌分为腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌，是由不同病因引起的，临床进展及治疗方案也不一样。即使同样是腺癌，发生在A体内和B体内，临床治疗过程也不一样。

　　精准治疗的前提必须是精准诊断，精准诊断又需要我们做很多的工作。所以，要把精准医学的概念理解透，我们还需要做很多事情。

　　精准医学方案   要根据人种、环境调整

　　推行精准医学联盟、进行多学科联合作战能打通这些环节，推行中遇到的阻力可能来自环节里的每个人。他需要在做好本领域工作的同时，更具远见，了解上中下游的各环节，并能想办法与之结合。我们一直提倡现代科学要跨学科交叉发展，相关研究者要多去交流、碰撞，这样不但能够为别人提供帮助，有些自己的难题也会得到启发以致解决。

　　有人认为美国总统奥巴马提出的精准医学方案只适合美国，我们要本土化，需要中国版的精准医学方案。科学无国界，研究需要全球科学家一起努力，同时根据种族、环境和基因的差异，及本国的具体情况做相应调整。不少药物适用于欧美人种，却未必适合亚洲人种，反之亦然。例如，有一种抗肺癌的药物，经过大量临床试验后面市，对欧美人种的治疗没达到预期效果，本将作废，这时研究者发现该药物对亚洲人种来说效果良好。研究发现，是因为亚洲人发生基因突变，一个受体基因的改变影响了药物的敏感性。不必在乎谁先提出来，中国也没必要完全跟在别人后面。我们可以有自己的想法，可以做他们没有想到或还没有做的事。

　　不再谈癌色变

　　经过多年发展，我们已经可以控制一些肿瘤，让它处于治愈状态，显著延长患者的生存期。如乳腺癌，早期比较容易发现，治疗手段也比较完善，不少患者能度过五年生存期，甚至更长。带瘤生存，或高质量的生存都可以达到。除了实体肿瘤，儿童白血病基本上也能治愈。

　　肿瘤早诊早治是极其重要的。“治愈”的前提是一定要早发现。为什么恶性肿瘤可怕?往往是因为发现得太晚，很多都发生转移了。从现阶段看，对于转移的肿瘤，我们还没有好的方法，但也并非对肿瘤转移束手无策。恶性肿瘤容易发生转移，我们可以在其转移前检测并预测患者发生转移的概率。如果概率高，在早期治疗就要用更强烈的药物，把肿瘤细胞杀死得更彻底，并定时监测。如果同一肿瘤在另一位患者身上转移概率不高，那治疗方法肯定和易发生转移的患者不一样，这是精准医学中的重要部分，虽说这都是概率问题，但至少概率提供了一个选择。

　　基因检测可以帮助我们不断发现控制转移的基因，如果这个基因发生变化，确定其是促进转移还是阻断转移，是否可以进行基因修饰。这些信息能帮助我们在预防、治疗、监测上采取不同的策略。

　　基因检测已经在临床应用中发挥作用，如乳腺癌、前列腺癌、肺癌等方面都有很多实例。但目前样本量不多，仍需要大量人群做大样本的临床观察，结合大数据分析，才能最终揭开肿瘤的秘密，进而彻底攻克癌症。

　　(方伟岗)

　　摘自《健康报》